[questioned]

Witam,

tata miał zabieg prostatektomii radykalnej wraz z limfadenektomią.
Bardzo prosiłabym o interpretację wyniku histopatologii,
głównie chodzi mi o fragment dotyczący "utkanie raka dochodzi do chirurgicznej granicy specimenu".

I - Lymphonodulitis reactiva sine metastasibus - zbadano 7 węzłów chłonnych
II - Lymphonodulitis reactiva sine metastasibus - zbadano 4 węzły chłonne
III - Lymphonodulitis reactiva sine metastasibus - zbadano 8 węzłów chłonnych
IV - Lymphonodulitis reactiva sine metastasibus - zbadano 5 węzłów chłonnych (pN0)
V - Adenocarcinoma acinare prostatae, Gleason 3+3=6, pT2c N0.

Prostata o wymiarach 6x3, 5x2,5cm, w tym pęcherzyki nasienne 8,5x3x1cm.
Utkanie raka, ograniczone do narządu, zlokalizowane jest w głównej masie w obrębie płata lewego.
W płacie prawym utkanie nowotworowe ogniskowe (pT2c).
W obrębie wycinków z granicy cewkowej dalsze utkanie raka dochodzi do chirurgicznej granicy specimenu.
W obrębie wycinków z granicy cewkowej bliższej oraz z pęcherzyków nasiennych utkania nowotworowego nie znaleziono.


Czy z takim wynikiem można liczyć na wynik PSA<0,01?
Czy taki wynik będzie już ok. 3 tygodni po operacji, czy trzeba czekać dłużej?
Warto poddać się radioterapii?

Pozdrawiam

[Richelieu]

questioned napisał/a:

Bardzo prosiłabym o interpretację wyniku histopatologii

Stwierdzono obecność raka gruczołowego prostaty o średnim stopniu złośliwości
i zaawansowaniu miejscowym do stadium IIB (Zalecenia (2013 r.), str. 339, tab. 10).

questioned napisał/a:

głównie chodzi mi o fragment dotyczący "utkanie raka dochodzi do chirurgicznej granicy specimenu"

To oznacza, że komórki nowotworowe są obecne w linii cięcia usuniętego gruczołu prostaty.
Z tego wynika, że jakieś komórki nowotworowe mogły pozostać nieusunięte poza tą granicą ('Zalecenia' j.w., str. 343):

Cytat:

Wykrycie dodatniego marginesu chirurgicznego (zwłaszcza w przypadku charakteru jednoogniskowego) nie jest jednoznaczne z niepowodzeniem leczenia. Jednak stwierdzenie rozległego lub wieloogniskowego marginesu dodatniego w przypadku raka o dużej złośliwości stanowi wskazanie do zastosowania uzupełniającej RTH.

Opierając się na tym zapisie w odpowiedzi na Twoje pytanie

questioned napisał/a:

Warto poddać się radioterapii?

trzeba zauważyć, że nie ma jednoznacznych wskazań:
wynik histopatologiczny nie wskazuje na wieloogniskowy lub rozległy dodatni margines chirurgiczny,
ale uważam, że Wasz lekarz powinien koniecznie wypowiedzieć się w tej kwestii, czy wystarczy jedynie obserwacja,
czy potrzebna będzie radioterapia ('Zalecenia' j.w., str. 345):

Cytat:

Napromienianie po radykalnej prostatektomii Wskazania do uzupełniającego (tzw. wczesnego) napromieniania po radykalnej prostatektomii stanowią: — stężenie PSA powyżej 0,2 ng/ml po upływie 6 tygodni od zabiegu operacyjnego; — wykazanie dodatnich marginesów chirurgicznych (zwłaszcza w liczbie > 3 lub na odcinku co najmniej 10 mm); — zaawansowanie pT3b. W badaniu Southwest Oncology Group (SWOG) z losowym doborem chorych wykazano, że uzupełniająca wczesna RTH wydłuża czas przeżycia ogólnego w stosunku do obserwacji.

questioned napisał/a:

Czy z takim wynikiem można liczyć na wynik PSA<0,01?

Myślę, że odpowiedź na to pytanie zależy przede wszystkim od radykalności zabiegu,
a co za tym idzie, wartość PSA pozwoli także ocenić, czy radykalność ta została osiągnięta.

questioned napisał/a:

Czy taki wynik będzie już ok. 3 tygodni po operacji, czy trzeba czekać dłużej?

Standardowo oznaczenie powinno być wykonane po raz pierwszy po 3 miesiącach od zabiegu ('Zalecenia' j.w., str. 343):

Cytat:

Zasadniczą metodą monitorowania chorych po prostatektomii radykalnej jest oznaczanie stężenia PSA w surowicy. Zaleca się następujący schemat oznaczeń: po 3, 6 i 12 miesiącach od operacji, następnie co 6 miesięcy przez 3 lata i później co 12 miesięcy. Brak zmniejszenia stężenia PSA do wartości poniżej 0,2 ng/ml bezpośrednio po operacji świadczy o niecałkowitym wycięciu guza, pozostawieniu niezmienionej nowotworowo tkanki stercza, obecności mikroprzerzutów odległych lub zmian nowotworowych w niewyciętych węzłach chłonnych. Stężenie PSA powyżej 0,2 ng/ml w 2 kolejnych oznaczeniach świadczy o nawrocie choroby. Krótki czas podwojenia stężenia PSA (PSA DT =< 4 mies.) sugeruje powstanie nawrotu w postaci przerzutów, zaś powolny wzrost stężenia PSA (PSA DT ≥ 12 mies.), występujący po dłuższym czasie po operacji, przemawia za wznową miejscową i nakazuje rozważyć zastosowanie miejscowej RTH.

Pozdrawiam i witam Cię na forum.