[mdz]

Dzień dobry,

Mam kilka pytań dotyczących dalszego leczenia niedawno usuwanego raka wstępnicy.
Mężczyzna, wiek 35 lat.

Rozpoznanie kliniczne:
rak wstępnicy cT3N2M0

Opis makroskopowy:
Częściowo rozcięty preparat operacyjny zawiera końcowy odcinek jelita cienkiego dł. 3,5cm oraz kątnicę i wstępnicę łącznej dł. ok. 30cm. Wyrostek robaczkowy ma dł. 7cm, a krezka w rzucie zastawki Bauhina ma wys. 9cm. W pobliżu końca dalszego preparatu znajduje się sieć większa wym. 24x28x2cm. W odległości 1cm powyżej zastawki Bauhina znajduje się egzofityczny, owrzodziały guz dł. 4,5cm zajmujący 3/4 obwodu jelita. W krezce w rzucie zastawki k-k wyczuwalnych jest kilka spoistych, powiększonych węzłów chłonnych; największy w sąsiedztwie odcięcia krezki, ma wym. do 3cm (na przekrojach lity, szarożółty).
Do badania śródopeacyjnego pobrano wycinek z guza jelita grubego oraz z największego węzła chłonnego.
Tkanka tłuszczowa i powierzchnia preparatu w rzucie guza jest nieco zaciągnięta i zabarwiona na zielonkawy kolor. Na przekrojach w tkance tłuszczowej 22 węzły chłonne wym 0,3-3cm; kilka większych węzłów zmienionych jest przerzutowo.
Sieć i wyrostek robaczkowy na przekrojach są zwykłe.
Na przekrojach nowotwór jest lity, szarożółty, lśniący i nacieka mięśniówkę właściwą jelita.

Mikroskopowo:
Badanie w trybie doraźnym: rak wstępnicy z przerzutem w węźle chłonnym
Badanie w trybie zwykłym: rak gruczołowy jelita grubego o niższym stopniu złośliwości histologicznej (G2, low-grade).
Około 10% utkania guza stanowi rak gruczołowy śluzowy (mucinous adencoracinoma) oraz <5% to rak gruczołowy o wyższym stopniu złośliwości histologicznej (high-grade).
Nowotwór nacieka błonę podśluzową i mięśniówkę właściwą jelita, ale jej nie przekracza.
Oba końce wyciętego fragmentu jelita i płaszczyzna odcięcia krezki są wolne od nowotworu.
Obecna jest inwazja naczyniowa oraz cechy sugerujące niestabilność mikrosatelitarną.
Nie stwierdza się obecności depozytów nowotworowych.
Wyrostek robaczkowy i sieć większa mają zwykłą budowę.
W 4 z 22 znalezionych węzłów chłonnych obecne są przerzuty raka (4/22).
pT2,N2a,R0


Jestem przed pierwszą wizytą u onkologa, stąd pytania:
- czy przed dalszym badaniem będą wykonywane badania?
- czy chemioterapia będzie na pewno, czy zależy jeszcze od wyników badań dodatkowych?
- czy przy leczeniu tego typu raka, możliwa jest chemia doustna, jaka?
- czy przy leczeniu tego typu raka, zalecana jest chemia celowana?
- co powinienem wiedzieć, o co spytać onkolog?


Dziękuję i pozdrawiam,
Tomek

[missy]

mdz,
Czy masz opis tomografii przedoperacyjnej? Czy oznaczono poziom markera CEA?
Wg podanego zapisu T2N2aM0 ogólne zaawansowanie to IIIA - chemioterapia jest wskazana jako leczenie uzupełniające dla st.III:

Cytat:

Leczenie uzupełniające raka okrężnicy Podstawowym wskazaniem do stosowania leczenia uzupełniającego jest III stopień zaawansowania nowotworu. U chorych z tej grupy zawsze stosuje się uzupełniającą CTH, o ile nie występują przeciwwskazania wynikające z obecności schorzeń współistniejących lub oczekiwanej długości życia.

http://www.onkologia.zale...pokarmowego.pdf str.188
Tzw.chemia doustna ( kapecytabina, nazwa handlowa np. Xeloda) to jedna z możliwości leczenia ( samodzielnie lub w połączeniu z innym lekiem), ale nie jest to jeden z pierwszych zalecanych schematów.
Leczenie celowane ( to nie chemia) jest możliwe po wykonaniu konkretnych badań, które określają obecność lub brak pewnych mutacji genetycznych w komórkach nowotworowych. Niemniej leki celowane są stosowane ( refundowane) w przypadku choroby zaawansowanej ( czyli przerzutowej).
Jeśli coś niejasno napisałam to pytaj.
Pozdrawiam serdecznie.

[mdz]

Dziękuję za odpowiedź i przesłany link. Jak dobrze rozumiem leczenie doustne jest równie skuteczne co dożylne. Czyli warto o to walczyć

Tomograf przedoperacyjny jamy brzusznej i miednicy mniejszej z kontrasem (Ultravist):
Objęte badaniem podstawne segmenty płuc bez zmian ogniskowych. Jamy opłucnowe wolne.
Wątroba niepowiększona, bez zmian ogniskowych. Pęcherzyk żółciowy bez uwapnionych złogów. Drogi żółciowe nieposzerzone.
Trzustka niepowiększona, jednorodnie wzmacnia się kontrastowo. Śledziona prawidłowej wielkości, bez zmian.
Nadnercza kształtne. Nerki o zachowanym zróżnicowaniu korowo-miąższowym, bez uwapnionych złogów i cech zastoju moczu.
Pęcherz moczowy gładkościenny, bez zmian patalogicznych w świetle. Gruczoł krokowy niepowiększony.
Okrężne pogrubienie ścian wstępnicy od poziomu zastawki krętniczo-kątniczej do zagięcia wątrobowego, tkanka tłuszczowa wokół niejednoodna, z pasmami podwyższonej densyjności. Znacznie powiększone węzły chłonne krezkowe w prawym śródbrzuszu do 21mm w osi krótkiej.
W przestrzeni okołonaczyniowej nie widać powiększonych ww. chłonnych.
Struktury kostne objęte badaniem bez zmian o charakterze meta.
WNIOSEK: Okrężny naciek ścian wstępnicy z objęciem otaczającej jelito tkanki tłuszczowej, powiększone węzły chłonne krezkowe - podejrzenie nacieku npl. Poza tym obraz narządów jamy brzusznej i miednicy mniejszej prawidłowy.


missy, też pochodzę z Trójmiasta. Czy dr. Krzysztof Adamowicz to dobry wybór?

Pozdrawiam,

[ Dodano: 2016-05-30, 11:01 ]
PS. Poziom markera CEA nie był oznaczany.

[ Dodano: 2016-05-30, 11:01 ]
PS. Poziom markera CEA nie był oznaczany.

[missy]

Dr Adamowicz to dobry wybór :-)
Co do kapecytabiny i generalnie wyboru leczenia to zaufaj lekarzowi, proszę. Jeśli to możliwe to preferuje się jednak schematy wielolekowe w postaci wlewów.
Pewnie teraz CEA teraz Ci zrobią. I rtg płuc.
Pozdrawiam, trzymaj się!

[mdz]

RTG płuc + bok też było przed operacją.
Jamy opłucnowe wolne. Pola płucne bez zmian ogniskowych i zagęszczeń miąższowych. Cień śródpiersia w normie. Sylwetka serca niepowiększona.


Dziękuję za informację,
trzymam się dobrze
Pozdrawiam,

[mdz]

Witam,

Wyniki krwi:
CEA 1.41
CA 19.9 4

Wybrana metoda leczenia to serie co trzy tygodnie 1x dożylnie + tabletki, przez pół roku. Niestety nie pamiętam nazwy schematu...
Prośba o komentarz.

Pozdrawiam,

[missy]

Cytat:

Niestety nie pamiętam nazwy

CAPOX? Jeśli tak, to jest to mądry, przemyślany wybór.