[AgnieszkaKraków]

Witam serdecznie,
Duży problem chorobowy dotyczy mojego Taty (58 lat). Na początku maja pojawił się u niego krwiomocz. Zgłosił się do lekarza, który po przeprowadzeniu USG poinformował nas, że w nerce prawej jest duży guz. Tata został przyjęty do szpitala, wykonane zostały wszystkie badania. Poniżej zamieszczam opis z badania TK jamy brzusznej lub miednicy małej z kontrastem z dn. 15.05.2015 r.

Opis pełny:
W okolicach górnego bieguna nerki prawej duży guz, zajmujący około 2/3 nerki naciekający otrzewną i torebkę wątroby, w wymiarze górno-dolnym ok. 14 cm, na przekroju poprzecznym o wymiarze około 12/10 cm.
W obrębie guza widoczne liczne przestrzenie płynowe/rozpad/, widoczny naciek na tkankę tłuszczową okołonerkową.
W fazie późnej widoczny naciek na kielichy górne i środkowe, okrężny naciek na miedniczkę i początkowy odcinek moczowodu.
Nerka lewa i nadnercze lewe nie wykazuje zmian, żyły nerkowe zakontrastowe jednorodnie.
Wątroba niepowiększona, o prawidłowym współczynniku pochłaniania, bez zmian ogniskowych.
Pęcherzyk żółciowy bez widocznych złogów.
Drogi żółciowe i układ wrotny nieposzerzone.
Trzustka prawidłowej wielkości o jednorodnej strukturze.
Śledziona niepowiększona, jednorodna.
Widoczne liczne węzły chłonne wokół ŻGD, jeden powiększony- o wym. 23/12 mm.
Pęcherz moczowy słabo wypełniony, nie wykazuje zmian.
Pętle jelitowe nie wykazują zmian.
Kości objęte badaniem bez istotnej patologii.
W segm. 10 duże PL guzek podopłucnowy, śr. 8 mm, guzkowe pogrubienie opłucnej płata dolnego prawego.

Następnie Tata został przyjęty na oddział Urologii w Centrum Onkologii w Krakowie, gdzie udało się przeprowadzić operację. Usunięta została nerka prawa dn. 23.06. Tata po zabiegu czuł się dobrze przez pierwsze trzy dni, od 27.06 zaczął zgłaszać silne bóle w okolicach podbrzusza. Lekarze podawali leki przeciwbólowe i tłumaczyli, że była to poważna operacja i ma prawo boleć. 29.06 zostało przeprowadzone ponowne badanie USG i TK (niestety nie mam opisów z tych badań) i zapadła decyzja o przeprowadzeniu zabiegu drenowania loży pooperacyjnej, w której powstały skrzepy/krwiaki. Zabieg ten odbył się 1.07. Tata dobrze to zniósł nie zgłaszał już dolegliwości bólowych i wyszedł ze szpitala 9.07.
13.07 Tata zgłosił się do usunięcia szwów i uzyskał informację, że wynik z nadnercza jest dobry, natomiast wynik po badaniu guza to:

ROZPOZNANIE:
652137-148- carcinoma renocellulatr cum transformatione sarcomatodes. Conventional (clear cell) renal cell carcinoma. Wg Fuhrman G-4. Infiltratio carcinomatosa hyli renis et emboliae carcinomatosae in lumine vasorum venae renalis
Infiltratio capsulae adiposae et glandulae suprarenalis focalis
Wg pTNM- pT4, Nx, Mx

OPIS MAKROSKOPOWY:
Nerka o wymiarach 14x11,5x9 cm z fragmentem nadnercza o wymiarach 2x1,3x0,3 cm, z fragmentem torebki tłuszczowej. Moczowodu nie uwidoczniono. Na przekrojach nerka niemal w całości zajęta przez zrazowaty guz o wymiarach 9,5x15x6,5 cm barwy żółto- brązowej, z włóknistymi przegrodami, ogniskami martwicy i wylewów krwawych. Guz nacieka struktury wnęki nerki, tkankę tłuszczową okołonerkową, w formie czopa wnika w obręb miedniczki nerkowej i w jej obrębie widoczny jest w linii cięcia chirurgicznego. Guz widoczny również w obwodowej linii cięcia chirurgicznego.

OPIS MIKROSKOPOWY:
W wycinkach z guza nerki stwierdza się utkanie jasnokomórkowego raka nerkowokomórkowego, który w około połowie wycinków przyjmuje postać klasyczną CCRCC, natomiast w około połowie wycinków ma postać nowotworu wrzecionowatokomórkowego typu fibrio- lub leiomyosacoma. Rak nacieka zarówno na torebkę tłuszczową, jak i struktury wnęki nerki wrastając do rozgałęzień żyły miedniczki nerkowej. Na terenie guza stwierdza się liczne pola martwicy. Profil IHC komórek guza jest następujący: CK AE 1/3+, CK 7 ogniskowo +, vimentyna +, CD 10+, PAX-8+, SMA- i zgodny z rozpoznaniem. Miąższ nerki poza guzem o prawidłowej budowie histologicznej.

Poniżej podaję jeszcze wyniki badania krwi:
Pierwsza wartość liczbowa to wynik z 20.06.2015 r. (przed operacją i zabiegiem) / Druga wartość liczbowa to 6.07.2015 r. (po operacji i zabiegu)
1 operacja 23.06 / 2 zabieg 1.07
WBC= 7,07/7,80
neutrocyty=4,40/6,16
limfocyty=1,44/1,05
monocyty=0,72 /0,43
eozynocyty=0,32/0,08
bazocyty=0,05/0,02
EBC= 4,02/3,87
HGM=11,1/10,4
hematokryt= 34,2%/32,7
MCV=84,9/84,6
EMCH=27,6/27,0
EMCHC=32,5/31,9
CHCM=32,2/31,5
RDW=14,8/13,9
HDW=2,54/2,51
PLT=472/672
MPV=6,1/6,2
PCT=0,29/0,38
PDW=49,8/45,8

22.07.2015 WIZYTA w poradni chemioterarapii,
rozpoznanie: rak nerki. Stan po zabiegu pooperacyjnym. Z uwagi na zaawansowanie wstępnie kwalifikowany do leczenia systemowego.

Obecnie oprócz zastrzyków przeciwzakrzepowych Tata ma przyjmować:
Megalia 40 mg/ 2 ml, dawka 10 mg 1 raz na dobę po jedzeniu,
Pabi-dexamethason 1 mg po posiłku rano 2 tabletki,

Bardzo proszę o informację na temat potencjalnych możliwości dalszego leczenia. O co powinniśmy zapytać podczas kolejnej wizyty w poradni chemioterarapii, w której jak dotąd nie poinformowano nas o możliwościach i sposobach leczenia.
Proszę też o informację jak bardzo jest źle i jakie mamy szanse w leczeniu?

[Richelieu]

AgnieszkaKraków napisał/a:

Bardzo proszę o informację na temat potencjalnych możliwości dalszego leczenia.

Ze względu na znaczne zaawansowanie guza pierwotnego, co może (choć nie musi) skutkować rozsiewem choroby do dalszych lokalizacji
konieczne jest leczenie uzupełniające, opisane szczegółowo w aktualnych Zaleceniach (2013 r.) od str. 373,
co jak piszesz zostało Wam zaproponowane.

AgnieszkaKraków napisał/a:

O co powinniśmy zapytać podczas kolejnej wizyty w poradni chemioterarapii, w której jak dotąd nie poinformowano nas o możliwościach i sposobach leczenia.

Proponuję Ci uważną lekturę wyżej linkowanych 'Zaleceń' w części dotyczącej raka nerki,
w szczególności zaś dobrego zrozumienia schematów leczenia systemowego.
Wtedy na wizycie u lekarza będziesz mogła zadać pytania o to, jaki schemat lekarz Wam proponuje,
jak to uzasadnia, jakie przewiduje dalsze postępowanie ewentualnie alternatywy w przypadku jakichś problemów.
Jak najlepiej przygotować się do takiej wizyty - zobacz odpowiedni fragment tego posta.

AgnieszkaKraków napisał/a:

Proszę też o informację jak bardzo jest źle i jakie mamy szanse w leczeniu?

Czynnikami niekorzystnymi są:
- znaczne zaawansowanie guza pierwotnego (jest duży, mógł zdążyć dać przerzuty, nawet te jeszcze niewidoczne w badaniach),
- najwyższy stopień złośliwości: Fuhrman G4,
- niekorzystny typ histologiczny, z komponentem transformacji mięsaka, będącego agresywnym typem nowotworu.

Szanse powodzenia leczenia nawet pomimo powyższych czynników niekorzystnych jednak istnieją,
zależą one przede wszystkim od radykalności wykonanego zabiegu chirurgicznego (czy udało się cały nowotwór usunąć),
a jeśli pozostałyby w organizmie jakieś ogniska mikroprzerzutów, to także od skuteczności uzupełniającego leczenia systemowego.
Moim zdaniem prośba do lekarza o wyczerpujące omówienie tego jest jednym z dobrych pytań, jakie powinniście mu postawić.


Pozdrawiam i witam Cię na forum.

[AgnieszkaKraków]

Dzień dobry,

Bardzo dziękuję za odpowiedź.

Operacje usunięcia nerki przeprowadzał osobiście Autor zaleceń dotyczących leczenia guza nerki. Mamy więc nadzieję, że wykonany zabieg chirurgiczny został przeprowadzony w najlepszy możliwy sposób.

Jesteśmy już po wizycie w poradni chemioterapii i zalecono nam wykonanie następujących badań: echo serca, tomografia komputerowa. Z wynikami badań Tata powinien zgłosić się 11 sierpnia do szpitala, gdzie podjęta zostanie decyzja czy zostanie zakwalifikowany do leczenia doksorubicyną i gemcytabiną.

Mam jednak pytanie dotyczące jednego z przyjmowanych obecnie leków, a mianowicie od 22 lipca mój Tata przyjmuje pabi-dexamethason (lek sterydowy o długotrwałym i silnym działaniu: przeciwzapalnym, przeciwalergicznym, przeciwgorączkowym oraz immunosupersyjnym) i czuje się bardzo osłabiony. Wiem, że tak działa ten lek ale czy jest taka możliwość by lek przestał być przez mojego Tatę zażywany?
Bardzo proszę o wszelkie informację.

Dziękuję i pozdrawiam.

[Richelieu]

AgnieszkaKraków napisał/a:

czy jest taka możliwość by lek przestał być przez mojego Tatę zażywany?

To jest pytanie, na które wiążąco może odpowiedzieć tylko lekarz prowadzący leczenie,
na pewno nie ktokolwiek inny, a już z pewnością nie na internetowym forum.

[AgnieszkaKraków]

Witam serdecznie,

12.08.2015 r. mój Tata został przyjęty do Kliniki Nowotworów Układowych i Uogólnionych w centrum Onkologii w Krakowie. Przed przyjęciem wykonał badania: echo serca, badanie krwi, TK.
Echo serca - wynik badania prawidłowy.
Dodatkowo podaję jeszcze wyniki badania krwi:
Pierwsza wartość liczbowa to wynik z 20.06.2015 r. (przed operacją i zabiegiem) | Druga wartość liczbowa to 6.07.2015 r. (po operacji i zabiegu) | trzecia wartość liczbowa z dn. 12.08.2015 r.
WBC = 7,07 | 7,80 | 14,37
neutrocyty = 4,40 | 6,16 | 11,69
limfocyty = 1,44 | 1,05 | 1,5
monocyty = 0,72 | 0,43 | 0,93
eozynocyty = 0,32 | 0,08 | 0,11
bazocyty = 0,05 | 0,02 | 0,02
RBC = 4,02 | 3,87 | 4,5
HGM = 11,1 | 10,4 | 13,0
hematokryt = 34,2% | 32,7% | 38,8%
MCV = 84,9 | 84,6 | 86,1
EMCH = 27,6 | 27,0 | 28,8
EMCHC = 32,5 | 31,9 | 33,4
CHCM = 32,2 | 31,5 | 32,2
RDW = 14,8 | 13,9 | 15,7
HDW = 2,54 | 2,51 | 2,23
PLT = 472 | 672 | 389

Proteinogram wynik z 12.08.2015 r.
Wszystkie wskaźniki w normie, przekroczone tylko:
a 1 globuliny = 5,5, (norma 5,0)
alfa 2 globuliny = 10, (norma 9,0)
a 2 globuliny = 13,7 (norma 11,5)

Rozmaz wynik z 12.08.2015 r.
Krwinki czerwone prawidłowe,
Neutrofile o prawidłowej ziarnistości,
Anizocytoza płytek krwi+
Płytki krwi prawidłowo ziarninowane i częściowo zdegranulowane


13.08.2015 r. Tata został zakwalifikowany do leczenia systemowego. Po konsultacji zespołowej Tata zakwalifikowany został do chemioterapii doxorubicyną (Doxorubicin 371, 100 mg).
Kolejny termin chemioterapii 3.09.2015 r.

TK klp + j.brzusznej + miednicy z dn. 6.08.2015 r wykonana w technice spiralnej, przed i po podaniu kontrastu.
Porównano z badaniem z dn. 30.06.2015 r.
Stan po paliatywnym usunięciu nerki z guzem i nadnercza prawego 23.06.2015 r. Stan po rewizji loży pooperacyjnej 1.07.2015r.
Rozpoznanie: C64 Nowotwór złośliwy nerki za wyjątkiem miedniczki nerkowej

W loży utrzymuje się policykliczny obszar o wym. ok. 12x9 cm, niejednorodnie wzmacniający po podaniu kontrastu; poza tym zatarcie tkanek oraz obszary gęstego płynu- obraz odpowiada najpewniej współistnieniu pozostałości nacieku lub wznowy procesy npl oraz krwiaka/ropienia.
Zmiany nie oddzielają się i wpuklają do prawego płata wątroby. Rozległość zmian jest większa niż poprzednio.
W świetle żyły głównej dolnej w jej odcinku wątrobowym od poziomu kikuta żyły nerkowej utrzymuje się ubytek zakontrastowania średnicy do 25 mm, na długości ok. 80 mm- obraz odpowiada najpewniej obecności czopu npl, di różnicowania ze skrzepliną.
W obu płucach zmiany przerzutowe:
- w płucu lewym największa podopłucnowo w segm. 6 o wym. 36x26 mm, pozostałe średnicy do 15 mm.
- w płucu prawym największa o łączności z dolnym biegunie wnęki o wym. 26x19 mm, poza tym pojedyncze guzki średnicy do 9 mm.

Śródpiersie nie zawiera powiększonych węzłów chłonnych. W łączności z prawą odnogą przepony strefa miękkotkankowa o wym. 29x17 mm - mogąca odpowiadać powiększonemu węzłowi chłonnemu.
Wątroba nieco powiększona. Pęcherzyk żółciowy częściowo obkurczony. Śledziona niepowiększona, bez zmian ogniskowych. Trzustka niepowiększona, prawidłowo wzmacnia się po podaniu kontrastu. Nadnercze lewe niepowiększone. Nerka lewa o prawidłowej budowie i położeniu, prawidłowo wzmacnia się po podaniu kontrastu i wydala cieniujący mocz, UKM i moczowód nieposzerzone.
W przestrzeni okołoaortalnych liczne węzły chłonne w osi krótkiej do 10 mm. Wzdłuż naczyń biodrowych nie uwidoczniono powiększonych węzłów chłonnych. Pęcherz moczowy średnio wypełniony, bez uchwytnej patologii. W objętych badaniem częściach kostnych nie uwidoczniono podejrzanych zmian.


Otrzymaliśmy wypis ze szpitala, na którym w rozpoznaniu mamy:
Rak nerki prawej. C64
Rozsiew nowotworowy
Stan po paliatywnej nefrektomii w dn. 23.06.2015 r.
Chemioterapia doxorubicyną w toku
Kacheksja

Proszę o komentarz, interpretację zamieszczonego powyżej opisu badania TK oraz podpowiedź w jaki sposób możemy pomóc mojemu Tacie?

[Richelieu]

Agnieszko,

Niestety podane przez Ciebie wyniki wskazują, że sytuacja jest zła:
nastąpiło powiększenie się zmian co oznacza postęp choroby,
dodatkowo występuje kacheksja, tj. zespół wyniszczenia nowotworowego.

W takim stanie zdrowia leczenie jakie można zastosować może być dość ograniczone,
polegające raczej na doraźnym zwalczaniu skutków choroby (jej objawów): http://www.onkonet.pl/dp_oppaliatywna.html

Przykro mi, że nie są to dobre informacje.