[minolta]

Proszę kogoś mądrego o pomoc. Streszczę historię męża od początku, bo wszystko może mieć znaczenie. W listopadzie podczas TK wykryto u męża (48lat) poszerzony przewód Wirsunga do 6mm. Trzustka czysta jak i cała reszta jamy. Zaczęliśmy drążyć temat powodu poszerzenia przewodu, gastroskopia bez zmian, enzymy trzustkowe bez zmian. Po 6 m-cach skierowano męża na EUS i znaleziono guza 14mm, bez nacieków ani przerzutów. Biopsja wskazała na guz endokrynny. Powtórzono TK (inny aparat inny szpital) i potwiedzono guza i brak przerzutów, wzmocnienie kontrastowe wskazuje na guz endokrynny. Kierują męża na scyntygrafię somatysatynową - potwierdzenie wzmocnienia na podany izotop (tylko głowa trzustki, żadnych innych ognisk). Lekarze każą guza usuwać z uwagi na złe położenie (żyła zwrotna). Mąż decyduje się na zabieg i w porozumieniu z lekarzem przekładamy badania endokrynologiczne na po operacji. Operację wykonano 1 lipca - czyli 9 m-cy od pierwszych objawów - poszerzenie przewodu na TK. Wycięto głowę trzustki metodą Whipple, guz miał już "tylko" 11mm. Niestety his-pat brzmi Gruczolakorak G1 wycięty doszczętnie. Żadnych przerzutów. Moje pytanie - czy to możliwe, że scyntygrafia i biopsja sugeorwały inny wynik, czy gruczolakorak reaguje tak samo na izotopy? Co mamy dalej robić? Jakie są rokowania? Wierzyć mi się nie chce, że rak trzustki w takim czasie nie dał przerzutów i nie rósł a może nawet się zmniejszył? Bardzo proszę o jakieś sugestie.

[missy]

minolta,
Wymiary guza uzyskane na drodze EUS z tymi ustalonymi na podstawie hist-patu pooperacyjnego mogą się różnić ( bo są to dwie kompletnie różne metody badawcze). 3 mm rozbieżności w wynikach nie świadczą o zmniejszaniu się guza.
A co do pierwszego i drugiego rozpoznania to poczytaj tutaj:
http://www.opk.viamedica....indeks_art=279.
Możliwy jest wariant mieszany, czyli rak gruczołowo-endokrynny. Myślę, że akurat rozbieżność w wynikach biopsji i materiału pooperacyjnego powinna być sprawdzona. Gdzie się leczycie?

[minolta]

Cala diagnostyka prowadzona była przez MSW Szczecin i PUM Szczecin Operacja i his-pat niestety Gorzów. Trzeba było wszystko od początku robic w Szczecinie :( Aktualnie mąż jest w PUM Szczecinie, lekarz prowadzący kwestionuje hispat, do ponownej analizy. Wynik nie zawiera żadnych wyników, samo rozpoznanie. Tak podobno być nie powinno, zgodnie z wynikiem scyntygrafii guz reaguje na podany izpotop, wzmożona reakcja somatostatyny - charakterystyczne dla endokrynnych, więc powinno być badanie hispat inną metodą, jakieś specjalne testy zrobione, my nie mamy nic po za brakiem przerzutów i wynikiem jaki podałam z zaznaczeniem doszczętnego usunięcia. Mam nadzieję, że zgodnie z jej "nosem" potwierdzi się endokrynny charakter guza.

[patomorfolog z CO]

wszystkie hist-paty skompletować i do konsultacji w całości!!!

[ Dodano: 2015-08-10, 23:27 ]
bloczki parafinowe i szkiełka powypożyczać z pracowni gdzie były robione (nie, nie trzeba w lodówce tego trzymać).

[pathol]

Istnieje rzadki, niedawno opisany wariant morfologiczny neuroendokrynnego guza trzustki przypominający w badaniu mikroskopowym dobrze zróżnicowanego raka przewodowego.

W Polsce zasadniczo niestety nie ma zwyczaju informować patologów o danych klinicznych pacjenta, wynikach badań obrazowych, laboratoryjnych czy nawet poprzednio wykonanych badaniach mikroskopowych.

W przeciwieństwie do tego co twierdzi Pani Patomorfolog z CO (posługując się trzema wykrzyknikami) nie trzeba niczego konsultować.

Wystarczy wykręcić numer telefonu Zakładu Patomorfologii, w którym wykonano badanie (jest w nagłówku wyniku) i poprosić do telefonu lekarza, który się podpisał pod wynikiem, a w przypadku jego/jej nieobecności - kierownika zakłądu lub zastępcę.

Proszę wówczas opisać sytuację i zapytać uprzejmie o mozliwość dalszego zbadania materiału pod kątem guza neuroendokrynnego. Z pewnością Pani prośba pozytywnie rozpatrzona i diagnoza (jesli trzeba, a wiele wskazuje na to wskazuje, że tak) skorygowana.

Nie poniesie Pani dodatkowych kosztów badania, nie będzie Pani musiała przenosić materiału z zakładu do zakładu, a wynik otrzyma Pani szybko.
Jeśli rozpoznanie zostanie zmienione, będzie to kształcące dla patologa badającego materiał, a może i niedostateczna jak dotąd współpraca kliniczno-patologiczna się polepszy.

Patomorfologia w Polsce nie kończy się z pewnością na Zakładach Patomorfologii Nowotworów CO - występuje ona także (i ma się dobrze) w innych miejscach.
A konsultacja patomorfologiczna ma miejsce wtedy, gdy mam problem w postawieniem rozpoznania mikroskopowego i proszę Kolegę/Koleżankę w macierzystym lub innym zakładzie o pomoc.

serdecznie pozdrawiam

[minolta]

Dziękuję bardzo za rady. Są dla nas bardzo cenne. Mąż dzisiaj opuścił szpital, lekarz prowadzący wystosował pismo o wydanie preparatów, więc na tym juz chyba poprzestaniemy. Dalsze leczenie i tak planujemy w Szczecinie, więc nawet dobrze się składa, że będą mieli wszystko od początku do końca mieli zrobione u siebie. Jeszcze pytanie do fachowców, czy przez brak wyników badań sugerujących typ zmiany mógł mieć wpływ na rozpoznanie? Jest szansa, że zmiana może być łagodna?

[minolta]

Witam ponownie. Po długim oczekiwaniu w strasznym napięciu otrzymaliśmy wynik - dodaję załącznik. Z lekarzem rozmawiałam na razie tylko telefonicznie, powiedział, że był to guz neuroednokrynny w stopniu G1 z bardzo niskim indeksem mitotycznym, czyli o zupełnie innym, dobrym rokowaniu i że operacja była radykalna. Możemy w takim razie mówić, że mąż jest wyleczony? Czy te guzy mają tendencje do wznowy? I klasyfikacja G, w kilku opracowaniach czytałam, że guz endokrynny NET G1 to guzy łagodne, gdzie indziej, że to niski stopień złośliwości, to jak to rozumieć?