Znalezionych wyników: 6

Witajcie,
Syn będzie operowany w IGICHP na Płockiej w Warszawie (wycięcie płata płuca lewego).
Czy ktoś może orientuje się jak można zapewnić prywatny dyżur pielęgniarski po operacji.
Jesteśmy z innego miasta i nie wiem jakie są zwyczaje.
Będę wdzięczna za radę
Mania

Polecam Otwock dr Iwona Skoneczna (prywatnie konsultuje w Warszawie).
A także Prof Paweł Wiechno, z Centrum Onkologii w Warszawie i prywatnie w Onkolmedzie
www.onkolmed.pl

Prof Wiechno zajmuje się:
*diagnostyką i leczeniem raka nerki,
*diagnostyką i leczeniem raka stercza,
*diagnostyką i leczeniem nowotworów zarodkowych jąder,
*diagnostyką i leczeniem raka pęcherza moczowego.

W Łodzi raczej nie polecam

Czy zmiany resztkowe przerzutu raka jądra do płuca, pozostałe po BEP można usuwać małoinwazyjną metodą wideotorakoskopową (VATS)?. Szukałam artykułów, doniesień na ten temat- nie znalazłam.
Jeśli ktoś z Was na wiedzę na ten temat albo odnośnik do literatury- to poproszę.
Rozumiem, że metodę torakochirurg dostosowuje do lokalizacji, rozmiaru itp., bardziej chodzi mi o to czy nie ma ogólnych zaleceń, że np. że zmiany resztkowe chirurg musi ocenić palpacyjnie itp. i że wideoterakoskopia jest wręcz niewskazana.

Witam,Â

W lipcu 2016 mój 22 letni syn miał rozpoznanie raka zarodkowego jądra pT1.
Markery przed orchidektomią, po i do teraz są w normie.Â
PoÂ roku aktywnej obserwacji, czyli co 3 miesiące TK miednicy, jamy brzusznej i płuc, wÂ TK płuc z 08.2017 opisano:
W porównaniu z badaniem poprzednim w segmencie 3 PL pojawiły się zmiany lite, nieregularnego kształtu. Główna zmiana o wym. 16x55 mm wydaje się łączyć/wychodzić z oskrzela segmentalnego segmentu 3. Poza tym widocznych jest kilka zmian satelitarnych np. 14 mm i liczne bardzo drobne.Â
Krążenie oboczne w tkankach miękkich prawej połowy klp- podejrzenie niedrożności żyły podobojczykowej. (pominęłam fragmenty dotyczące okolic bez cech destrukcji)

Wnioski: Zmiana w segmencie 3PL nie ma typowej morfologii meta, ale dynamika sugeruje meta.Â

Doktor prowadzący był niemal pewny, że są to zmiany przerzutowe, ale dla porządku przed rozpoczęciem chemii 3 BEPÂ zalecił PET. I tu znowu we wnioskach uwaga, że obraz PET nie jest typowy dla zmian przerzutowych raka jądra.Â

Wynik PET-CT z 15.09.2017Â

Głowa i szyjaÂ

OUN bez patologicznego gromadzenia 18FDG w zakresie objętym badaniem. Wzmożone gromadzenie 18 FDG w migdałkach podniebiennych (prawy SUV max 8, lewy SUV max 7,6)- zapalne. Tarczyca, węzły chłonne bez patologicznego gromadzenia 18 FDG. Drobne ogniskowe gromadzenie 18 FDG w biegunie dolnym prawej ślinianki przyusznej (SUV max 3,6)- niespecyficzne do kontroli USG.Â

Klatka piersiowaÂ

Płuco lewe:Â
- aktywna metabolicznie nieregularna zmiana tkankowa (53x31 mm w płaszczyźnie poprzecznej CC 44 mmSUV max 17,7) położona przyoskrzelowo w segmencie 3, zmiana rozciąga się od górnego bieguna wnęki płuca lewego w kierunku przedniej ściany klatki piersiowej; dystalnie od zmiany w języczku płuca nieregularne zagęszczenia o rozlanym gromadzeniu 18 FDG SUV max1,9 (niedodmowe?), drobnoguzkowe zagęszczenia (do 3 mm) widoczne są również powyżej opisanej zmiany.Â
Płuco prawe:Â
- drobny guzek w segmencie 3 przyśródpiersiowo 2-3 mm bez wzmożonego gromadzenia 18 FDGÂ
- drobny guzek w segmencie 8 2-3 mm bez wzmożonego gromadzenia 18 FDGÂ

Aktywny metabolicznie węzeł chłonny w górnym biegunie wnęki płuca lewego (14 mm SUV max 9,1). Pozostałe węzły chłonne bez wzmożonego gromadzenia 18 FDG. Resztkowa grasica w śródpiersiu przednim górnym (SUV max 2,2; 21x14 mm). Jamy opłucnowe i osierdziowa bez płynu, bez wzmożonego gromadzenia 18 FDG.Â

Jama brzuszna i miednica:Â

Stan po orchidektomii lewostronnej, jądro prawe bez ogniskowych zaburzeń gromadzenia 18 FDG.Â
Wzmożone gromadzenie w węzłach chłonnych pachwinowych po stronie lewej (do 13x6 mm, SUV max 3,5) â prawdopodobnie odczynowe do kontroli. Trzustka z nierównomiernym gromadzeniem 18 FDG w ogonie (SUV max 2,6). Wątroba, śledziona niepowiększone, nadnercza, pozostałe węzły chłonne bez patologicznego gromadzenia 18 FDG. Prawidłowe wydalanie 18 FDG z moczem.Â

Układ kostny:Â

Bez zaburzeń gromadzenia 18 FDG wskazujących na obecność procesu rozrostowego. Drobne ogniskowe gromadzenie 18 FDG w panewkowej części lewej łopatki (SUV 2,6) oraz w przedniej części trzonu Th1 (SUV max 1,6) bez zmian w CT niespecyficzne.Â

Wnioski:Â

Aktywna metabolicznie zmiana tkankowa w w płacie górnym płuca lewego o charakterze rozrostowym z zajęciem węzła chłonnego wnęki płuca lewego- do weryfikacji w bronchoskopii i mikroskopowej.Â
W pozostałych okolicach ciała bez cech choroby rozrostowej o wysokim gromadzeniu 18 FDG.

Uwagi:Â
Obraz PET/CT nie jest typowy dla zmian przerzutowych raka jądra

20.09.2017 konsultacja u profesora Orłowskiego w Klinice Chirurgii na Płockiej w Warszawie. Wykonano bronchoskopię.
Wynik histopatologii po bronchoskopii:
Zachowanych "żywych" komórek nowotworowych nie znaleziono.
Stwierdzono masy martwicze nowotworu niedrobnokomórkowego. Wniosek: W korelacji z danymi klinicznymi obraz mikroskopowy może odpowiadać przerzutom nowotworu jądra.

W Magodencie zastosowano chemioterapię 3 BEP.

Pod postem zamieszczam scan opisu TK po drugim cykluÂ oraz scan opisu TK miesiąc po ostatnim cyklu BEP i dokładny wynik badania histopatologicznego (po bronchoskopii)

âŞ
Podobno guzy jądra nie tworzą jam. Skąd zatemÂ nietypowa struktura w tym rozpoznaniu? Czy może to być zmiana niewynikająca z choroby podstawowej?. Jak ją rozumieć? Większość zmian uległo regresji /w tym znacznej/. Natomiast pozostały zmiany resztkowe i podejrzany (?) węzeł chłonny wnęki płuca.
Czy powinniśmy brać pod uwagę chirurgiczne usunięcie wszystkich zmian resztkowych? Czy węzeł chłonny też kwalifikuje się do usunięcia? Czy opisane zmiany mógłby torakochirurg Â usunąć wideotorakoskopowo (VATS)?Â
W kwestiiÂ operacyjności zmian vs obserwacji (?) z jakim doświadczonym chirurgiem klatki piersiowej polecilibyście skonsultować się?

Pozdrawiam Was, Mania

Będę wdzięczna za wszelkie sugestie i komentarze

[ Komentarz dodany przez Moderatora: missy: 2017-12-26, 16:46 ]
Wątki scalone.

[ Dodano: 2017-12-26, 16:58 ]
Przez pomyłkę zamieściłam dwukrotnie skan TK po zakończeniu chemioterapii. Tu wklejam skan wyniku TK po drugim BEP

[ Komentarz dodany przez Moderatora: JustynaS1975: 2018-01-01, 11:39 ]
Post wyedytowany i poprawiony.
Jeden z "podwójnych" załączników został usunięty.

Syna prowadzi doktor Tomasz Sarosiek, wspaniały i pomocny o każdej porze dnia i nocy doktor. Jednak niepewność diagnostyczna i uwagi radiologow opisujących zarówno w TK jak i w PET dużą zmianę 31x53 aktywną metabolicznie (suv 17,7) jako nietypową dla przerzutu raka jądra spowodowała konieczność dalszej diagnostyki i wstrzymania planowanej chemioterapii 3 BEP lub 4 EP.

Witam,

W lipcu 2016 mój 22 letni syn miał rozpoznanie raka zarodkowego jądra pT1, markery przed orchidektomią, po i do teraz są w normie. Po roku aktywnej obserwacji, czyli co 3 miesiące TK miednicy, jamy brzusznej i płuc, w ostatnim TK płuc opisano w segmencie 3 zmiany lite, największa 16x53 mm z adnotacją, że zmiana nie ma typowej morfologii meta, ale dynamika sugeruje meta. Doktor prowadzący był niemal pewny, że są to zmiany przerzutowe, ale dla porządku przed rozpoczęciem chemii 3 BEP lub 4 EP zalecił PET, którego wynik otrzymaliśmy w piątek. I tu znowu we wnioskach uwaga, że obraz PET nie jest typowy dla zmian przerzutowych raka jądra. Planowana chemia wstrzymana, a w najbliższy wtorek konsultacja u profesora w Klinice Chirurgii na Płockiej w Warszawie. Jesteśmy zaniepokojeni i naprawdę nie wiemy co o tym wszystkim myśleć. Czy to możliwe, żeby rozwinął się niezależnie, nieprzerzutowy, całkiem inny rak płuca? U młodego, nigdy nie palącego chłopaka?. Nie wiem czy konsultacja wtorkowa zakończy się bronchoskopią, EBUSEM, czy biopsją przez klatkę. Co lepsze/możliwe? Znowu diagnostyka a czas leci. Jak długo czeka się mniej więcej na wynik histopatologiczny w takiej sytuacji. Czy moglibyśmy na własną rękę przed wtorkiem zrobić jakieś markery wrażliwe na rak płuca, które pomogłyby w rozpoznaniu co to jest?.

Poniżej przepisałam wynik PET, bo niestety nie umiem w komputerze wymazać danych pacjenta i lekarza, a nie posiadam skanera, żeby zamazać na kartce i wysłać skan.

Wynik PET-CT z 15.09.2017

Głowa i szyja

OUN bez patologicznego gromadzenia 18FDG w zakresie objętym badaniem. Wzmożone gromadzenie 18 FDG w migdałkach podniebiennych (prawy SUV max 8, lewy SUV max 7,6)- zapalne. Tarczyca, węzły chłonne bez patologicznego gromadzenia 18 FDG. Drobne ogniskowe gromadzenie 18 FDG w biegunie dolnym prawej ślinianki przyusznej (SUV max 3,6)- niespecyficzne do kontroli USG.

Klatka piersiowa

Płuco lewe:
- aktywna metabolicznie nieregularna zmiana tkankowa (53x31 mm w płaszczyźnie poprzecznej CC 44 mmSUV max 17,7) położona przyoskrzelowo w segmencie 3, zmiana rozciąga się od górnego bieguna wnęki płuca lewego w kierunku przedniej ściany klatki piersiowej; dystalnie od zmiany w języczku płuca nieregularne zagęszczenia o rozlanym gromadzeniu 18 FDG SUV max1,9 (niedodmowe?), drobnoguzkowe zagęszczenia (do 3 mm) widoczne są również powyżej opisanej zmiany.
Płuco prawe:
- drobny guzek w segmencie 3 przyśródpiersiowo 2-3 mm bez wzmożonego gromadzenia 18 FDG
- drobny guzek w segmencie 8 2-3 mm bez wzmożonego gromadzenia 18 FDG

Aktywny metabolicznie węzeł chłonny w górnym biegunie wnęki płuca lewego (14 mm SUV max 9,1). Pozostałe węzły chłonne bez wzmożonego gromadzenia 18 FDG. Resztkowa grasica w śródpiersiu przednim górnym (SUV max 2,2; 21x14 mm). Jamy opłucnowe i osierdziowa bez płynu, bez wzmożonego gromadzenia 18 FDG.

Jama brzuszna i miednica:

Stan po orchidektomii lewostronnej, jądro prawe bez ogniskowych zaburzeń gromadzenia 18 FDG.
Wzmożone gromadzenie w węzłach chłonnych pachwinowych po stronie lewej (do 13x6 mm, SUV max 3,5) – prawdopodobnie odczynowe do kontroli. Trzustka z nierównomiernym gromadzeniem 18 FDG w ogonie (SUV max 2,6). Wątroba, śledziona niepowiększone, nadnercza, pozostałe węzły chłonne bez patologicznego gromadzenia 18 FDG. Prawidłowe wydalanie 18 FDG z moczem.

Układ kostny:

Bez zaburzeń gromadzenia 18 FDG wskazujących na obecność procesu rozrostowego. Drobne ogniskowe gromadzenie 18 FDG w panewkowej części lewej łopatki (SUV 2,6) oraz w przedniej części trzonu Th1 (SUV max 1,6) bez zmian w CT niespecyficzne.

Wnioski:

Aktywna metabolicznie zmiana tkankowa w w płacie górnym płuca lewego o charakterze rozrostowym z zajęciem węzła chłonnego wnęki płuca lewego- do weryfikacji w bronchoskopii i mikroskopowej.
W pozostałych okolicach ciała bez cech choroby rozrostowej o wysokim gromadzeniu 18 FDG.

Uwagi:
Obraz PET/CT nie jest typowy dla zmian przerzutowych jądra

Pozdrawiam i będę wdzięczna za wszelkie komentarze, sugestie