Gosiu,
Tato był teraz leczony na Chirurgii Ogólnej w szpitalu przy Katowickiej.
Ogólnie mam bardzo negatywną opinię na temat tej placówki.
Życzę Wam Gosiu zdrowia i samych dobrych ludzi na drodze do wyleczenie.
Pozdrawiam
[ Dodano: 2012-09-11, 15:06 ]
Nareszcie jesteśmy w domu i mam wszystkie dokumenty.
Karta informacyjna z dnia dzisiejszego z oddziału chirurgii ogólnej:
Rozpoznanie: C25.8- nowotwór złośliwy (zmiana przekraczająca granice trzustki)
Opis rozpoznania: guz trzustki z przerzutami do wątroby i żółtaczką mechaniczną.
Zastosowane leczenie:
Endoskopowe protezowanie dróg żółciowych dn. 05-09-12
Albuminy, Spironal, furosemid, Insulinum Humulin R, Fraxiparine, PWE, Hepatil, KCL, Kalipoz, % glukoza, Protifar, Nexium, Metoclopramidum, Lactulose, Pyralgin, Ketanol, Morfina, Matrifen TTS 100mg/h, Dotur, Biofuroksym
Procedury:
51.871 - endoskopowe wprowadzenie protezy do przewodu żółciowego
99.18 - wstrzyknięcie / infuzja elektrolitów
99.218 - podanie antybiotyku dożylnie lub we wlewie
Badania laboratoryjne: rozpisywać szczegółowo wszystkie parametry?
Poprosimy - pamiętaj o dopisaniu jednostek w wynikach badań. / absenteeism
Teraz jeszcze muszę pozałatwiać sprawy związane z hospicjum domowym. Wieczorem napiszę więcej.
Przepraszam, że tak z przerwami opisuję sprawę ale ma na głowie tyle spraw i sama nie wiem gdzie ręce włożyć.
[ Dodano: 2012-09-12, 00:43 ]
Podaje wyniki badan jakie wykonano u Tatusia:
Wyniki badań laboratoryjnych:
Mofrologia: z dnia 04-09-12
WBC 32,25 H x10^3/uL [4,23 – 9,07]
RBC 3,06 L x10^6/uL [4,63 – 6,08]
HGB 9,8 L g/dl [13,7 – 17,5]
HCT 28,3 L % [40,1 – 51,0]
MCV 92,5 H fL [79 – 92,2]
MCH 32,0 pg [25,7 – 32,2]
MCHC 34,6 g/dl [32,3 – 36,5]
PLT 340 H x10^3/uL [163 – 337]
RDW-CV 18,8 H % [11,6 – 14,4]
RDW-SD 60,0 H fL [35,1 -43,9]
PDW 12,8 fL [9,8 – 16,1]
MPV 11,1 fL [9,4 – 12,6]
P-LCR 34,2 % [19,2 – 47]
PCT 0,38 H % [0,16 – 0,35]
BUN- azot mocznika 04-09-12
BUN 31 H mg/dl [8,0 – 23,0]
GFR 04-09-12
GFR 111,4 ml/min/1,73 m2 GFR>60
Glukoza 04-09-12
Glukoza 304 H mg/dl [74 – 106]
Jonogram 04-09-12
Na+ 137 mEq/l [136 – 145]
K+ 3,09 L mEq/l [3,50 – 5,10]
Cl- 93 mEq/l [88 – 107]
Kreatynina 04-09-12
Kreatynina 0,75 mg/dl [0,7 – 1,2]
Mocznik 04-09-12
Mocznik 67 H mg/dl [<50]
Czas protrombinowy ( wskaźnik, INR, Quick)
CZPROT 15,2 H sec [9,9 – 12,3]
WSKPRO 76,3 L % [80 -120]
INR 1,3 H [0,8 – 1,2]
Jonogram 05-09-12
Na+ 138 mEq/l [136 – 145]
K+ 2,77 L mEq/l [3,50 – 5,10]
Cl- 99 mEq/l [88 – 107]
Bilirubina całkowita 07-09-12
Bilirubina całk. 15,30 H mg/dl [<1,2]
Jonogram 07-09-12
Na+ 136 mEq/l [136 – 145]
K+ 3,51 mEq/l [3,50 – 5,10]
Cl- 98 mEq/l [88 – 107]
Bilirubina 10-09-12
Bilirubina całk. 20,4 H mg/dl [<1,2]
BUN azot mocznika 10-09-12
BUN 19 mg/dl [ 8,0 – 23,0]
GFR 10-09-12
GFR 116,8 ml/min/1,73 m2 [GFR>60]
Kreatynina 10-09-12
Kreatynina 0,72 mg/dl [0,70 – 1,20]
Mocznik
Mocznik 40 mg/dl [<50]
Morfologia 10-09-12
WBC 32,30 H x10^3/uL [4,23 – 9,07]
RBC 2,94 L x10^6/uL [4,63 – 6,08]
HGB 9,2 L g/dl [13,7 – 17,5]
HCT 26,5 L % [40,1 – 51,0]
MCV 90,1 fL [79 – 92,2]
MCH 31,3 pg [25,7 – 32,2]
MCHC 34,7 g/dl [32,3 – 36,5]
PLT 323 H x10^3/uL [163 – 337]
RDW-CV 18,9 H % [11,6 – 14,4]
RDW-SD 58,5 H fL [35,1 -43,9]
PDW 11,9 fL [9,8 – 16,1]
MPV 10,9 fL [9,4 – 12,6]
P-LCR 32,4 % [19,2 – 47]
PCT 0,35 % [0,16 – 0,35]
Epikryza:
Pacjent 64-letni z guzem npl trzustki z przerzutami do wątroby, żółtaczką i wodobrzuszem przyjęty został planowo w celu paliatywnego protezowania dróg żółciowych. Zabieg wykonano dn. 05-09-12. Nie uzyskano istotnej poprawy. Wypisany do domu do dalszego leczenia objawowego.
Zalecenia lekarskie:
Dalsze leczenie POZ, Poradni Leczenia Bólu i Hospicjum Domowego.
Kontrola poziomu cukru 3-4xdz. i insulinoterapia wg glikemii/ od 6 - 14 j. jednorazowo.
Przeciwbólowo Matrifen TTS 100 µg/h - system transdermalny 1/72 godz.
Rp. Insulina Humulin R
Polprazol 1 x 1 tabl. a 40 mg
Lactulose syrop 1 x dz. 15 ml
Spironal tabl. a 50 mg 1-1-0
Fursemid tabl. 1-1-0
Kalipoz 2x 1 tabl.
Pyralgina tabl. doraźnie w razie nasilenia bólu
Fraxiparine 1 x dz. 0,3 ml podskórnie
Czy opis zabiegu protezowania też zamieścić?
Badanie TK jamy brzusznej:
Badanie TK jamy brzusznej wykonano przed i po dożylnym podaniu niejonowego środka kontrastowego metodą dynamiczną. Badanie wielofazowe. Grubość warstw 2,5 i 5 mm. Wtórnie wykonano rekonstrukcje wielopłaszczyznowe.
Zobrazowany miąższ segmentów podstawowych obu płuc bez zmian ogniskowych oraz cech TK nasilonej patologii śródmiąższowej.
Nie uwidoczniono wolnego płynu w obu jamach opłucnowych.
Wątroba w całości powiększona (MCL -210 mm), niejednorodna, z cechami stłuszczenia miąższu, z obecnością rozsianych, słabo różnicujących się, owalnych oraz amorficznych ognisk hipodensyjnych różnicujących się zwłaszcza w fazie tętnicy wątrobowej oraz żyły wrotnej, ulegających słabemu jednorodnemu wzmocnieniu kontrastowemu w fazie opóźnionej ( w tej fazie izodensyjne z prawidłowym miąższem wątroby).
Najprawdopodobniej o etiologii rozrostowej - meta.
Drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe powiększone do około 10 -12 mm.
PZW nie różnicuje się.
Pęcherzyk żółciowy obkurczony, bez uchwytnych w badaniu TK złogów.
Żyła oraz tętnic śledzionowa nie różnicują się na całej długości (Tatuś miał usuniętą śledzionę gdy leczono chłoniaka ponad 20 lat temu).
Żyła wrotna drożna, poszerzona o ok. 26 mm
Żyła krezkowa górna poszerzona do ok. 14 - 15 mm.
Cechy TK rozległego krążenia obocznego poprzez żyły żołądkowe krótkie oraz przyprzełykowe.
Trzustka nieostro odgraniczona, widoczna w zakresie głowy, wyrostka haczykowatego oraz trzonu ( wymiar głowy oraz wyrostka haczykowatego - około 58 - 60 mm), niejednorodna o obniżonych gęstościach, bez różnicujących się zmian ogniskowych w poszczególnych fazach badania. Tkanka tłuszczowa wewnątrzotrzewnowa przyległa do miąższu trzustki o nieznacznie odcinkowo wzmożonej gęstości.
Brak istotnych patologii w obrębie zobrazowanych elementów i górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Drożność przewodu pokarmowego zachowana.
Przyścienne zmiany miażdżycowe w aorcie brzusznej.
Węzły chłonne wewnątrz i pozaotrzewnowe nieznacznie powiększone do około 12 mm ( pomiar w osi krótkiej). W obrębie lewego nadnercza widoczne jednorodne hipodensyjne ognisko o wymiarach przekroju 26 x 19 mm, o gęstościach w fazie aktywnej wysokopłynowych.
Wnioski:
-Hepatomegalia
-Cechy TK stłuszczenia wątroby
-Hepar meta staticum
-poszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
-Cechy nadciśnienia wrotnego z wyżej opisanymi drogami krążenia obocznego
-miażdżyca aorty brzusznejcechy TK gruczolaka lewego nadnercza
-torbiele korowe nerek
-wolny płyn w jamie otrzewnowej
-podejrzenie procesu rozrostowego trzustki w zakresie głowy i wyrostka haczykowatego- do -dalszej diagnostyki
-cechy rozpoczynającej się spondylozy lędźwiowej
Wskazana dalsza diagnostyka: MR jamy brzusznej, w przypadku wskazań klinicznych BAC pod kontrolą fluoroskopii TK
Nadmienię, że MR nie wykonano.
Tatuś już jest w domu, miał apetyt co bardzo cieszy. Z lewej dłoni zeszła opuchlizna
Jutro Poradnia Leczenia Bólu i załatwianie Hospicjum Domowego- trzymajcie kciuki za nas.