[denisber]

czy ktoś mógłby te informacje zinterpretować


Rozpoznanie kliniczne: Rak zagięcia wątrobowego

Rozpoznanie histopatologiczne:
Makroskopowo:
II. Sieć 30x8x1 cm bez zmian, drugi fragment 9x5,5x1,5 cm
III. Jelito grube 35 cm, jelito cienkie 7 cm, wyrostek robaczkowy 4,5 cm
7 cm od zastawki owrzodziały guz na odcinku 3 cm zajmuje 100% obwodu.
Mikroskopowo:
1. Naciek gruczolaka. Inwazja nowotworowa naczyń
2. Fragmenty tkanki tłuszczowej sieci wolne od nacieku nowotworowego
3. Gruczolak cewkowy okrężnicy (G3, Dukes C astler-coller c2, pT4)
Nowotwór przekracza ścianę jelita i nacieka tkankę tłuszczową okołojelitową i otrzewną trzewną. Masywna inwazja nowotworowa naczyń. przerzuty nowotworowe w 2 węzłach chłonnych (No II/XI). Końce jelita i wyrostek robaczkowy wolne od nacieku nowotworowego.

[absenteeism]

Czy w rozpoznaniu mikroskopowym, jakie przepisałeś, napisane jest "gruczolak" czy "gruczolakorak"?

[denisber]

oczywiście to drugie

[absenteeism]

Gruczolakorak to nowotwór złośliwy.
Cecha G3, jaką opisano w wyniku, oznacza najwyższy stopień złośliwości histologicznej nowotworu. Cecha pT4 oznacza, iż jest to najwyższy stopień cechy T, która określa guza pierwotnego (to, jak głęboko sięga, co nacieka). Tutaj mamy stopień 4 ponieważ guz nacieka otrzewną trzewną.
Jeśli przerzuty w węzłach chłonnych ograniczone są tylko do 2 wspomnianych w wyniku węzłów, to oznacza to cechę N1. Nie wiemy jednak, czy było wykonane TK jamy brzusznej.

Przyjmując brak przerzutów odległych (nie piszesz, czy były wykonane badania je wykluczające), czyli cechę M0, mamy T4N1M0 co daje ogólnie III stopień zaawansowania raka jelita grubego (w IV stopniowej skali).

[denisber]

mam tylko takie wyniki. była robiona hemikolektomia prawostronna, zespolenie jelita cienkiego z poprzecznicą. mając takie wyniki, co można powiedzieć o rokowaniach?

[absenteeism]

A było wykonane badanie TK jamy brzusznej?
RTG klatki piersiowej?

[denisber]

była robiona kolonoskopia i okazało się, że coś jest na jelicie (nazwijmy to zrosty) i została przeprowadzona operacja i stąd takie wyniki. To wszystko co wiadomo. co w takim ukladzie powinno się robic dalej (w przyszłym tygodniu bedzie pewnie wizyta u onkologa) i jakie mogą być dalsze rokowania w zależności od wyników dalszych poczynań. dodam, że pacjentka ma 72 lata

[absenteeism]

Na pewno powinno być wykonane TK jamy brzusznej (względnie USG), RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach i oznaczenie poziomu CEA (przez pobranie krwi).
Rokowania zależą właśnie od wyników tych badań.

Jeśli potwierdzi się III st. zaawansowania nowotworu, standardem jest chemioterapia pooperacyjna, oczywiście jeśli stan pacjentki będzie na to pozwalał bądź nie będzie innych przeciwwskazań.

[denisber]

dzieki za info. jak będę coś więcej wiedział, to podzielę się informacjami.

[denisber]

W poniedziałek pacjentka była na konsultacji w Poznaniu. Onkolog ogólny skierował ciocię do poradni chemioterapii i tak decyzja chemia. Szczerze to myślałem, że będą jakieś dodatkowe badania itd. Okazało się inaczej. Po nowym roku chemia dożylna (proponowali w tabletkach, ale takie rozwiązanie nie jest dobre przy ogólnym złym samopoczuciu). Przed chemią ma być jeszcze zrobione badanie krwi. Czy w momencie gdyby te wyniki były złe, to można taką chemię odwołać?. Czy prawdą jest, że chemię robi się najwcześniej 6 tygodni po operacji???

[absenteeism]

denisber napisał/a:

Szczerze to myślałem, że będą jakieś dodatkowe badania itd.

Powinny być.

denisber napisał/a:

Czy w momencie gdyby te wyniki były złe, to można taką chemię odwołać?

Jeśli wyniki morfologii będą kiepskie, to chemia może zostać przełożona na późniejszy termin.

denisber napisał/a:

Czy prawdą jest, że chemię robi się najwcześniej 6 tygodni po operacji?

4-6 tygodni po operacji.

[denisber]

ok. czyli co trzeba zrobić aby te wyniki były jak najlepsze?

[absenteeism]

Nie przeziębić się.

[denisber]

Udało mi się dotrzeć do pierwszych badań, które miała robiona pacjentka. Oto wyniki z końca września

Gastroskopia:
Przełyk wpust niezmienione. Żołądek zawiera niewielką ilość treści sluzowej. Śluzówka o prawidłowej plastyce i prawidłowym wyglądzie makroskopowym. Dno i okolica podwustowa niezmienione. Oddźwiernik okrągły i równy. Opuszka oraz odcinek pozapuszkowy dwunastnicy niezmienione.
Wniosek: prawidłowy obraz endoskopowy górnego odcinka przewodu pokarmowego

Kolonoskopia:
Wprowadzono do zwężenia okolicy kątnicy z którego pobrano wycinki do badania his-pat. Usunięto również polip w okolicy zwężenia. W wstępnicy polip przesadzisty który usunięto do badania his-pat. Zagięcie wątrobowe prawidłowe. Poprzecznica prawidłowa. Zagięcie sledzionowe prawidłowe. Zstępnica prawidłowa. Esica z dużymi uchyłkami. Odbytnica prawidlowa. Odbyt żylaki II stopnia.
Dg. zwężenie kątnicy polip kątnicy i wstępnicy

Tomografia komputerowa jamy brzusznej z kontrastem:
Wątroba niepowiększona bez widocznych zmian ogniskowych. Drogi zółciowe prawidłowe. Nerki wydzielają środek kontrastowy jednoczasowo. Obie nerki bez złogów i cech zastoju moczu. W lewej nerce w górnym biegunie zmiana o charakterze angiomyolipoma o średnicy 27 mm. Trzustka o prawidłowej zrazikowej strukturze niepowiększona. Zmian ogniskowych w miąższu trzustki nie wykazano
W 1/3 górnej kątnicy widoczny ubytek zakontrastowania na odcinku 50 mm - zwężenie światła w różnicowaniu zmiana neo
Nadnercza prawidłowe. Śledziona prawidłowa. Węzły chłonne do 10 mm.

USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej
Wątroba niepowiekszona o jednorodnych odbiciach echa miąższu. Pęcherzyk żółciowy niepowiększony cienkościenny z poj. drobnym złogiem kamicznym średnica 0,5 cm. Drogi żółciowe układ wrotny nieposzerzony. Echostruktura odźwiernika prawidłowa. Trzustka, śledziona przestrzeń wokół dużych naczyń bez zmian. Nerki położone typowo w os. P 8,7 cm, L - 10,6 cm o echostrukturze miąższowo zatokowej odpowiedniej do wieku bez zastoju moczu i ech złogów śr. powyżej 0,3 cm. Zarysy pecherza moczowego gładkie. Aorta brzuszna miażdżycowa.
Zwiększona ilość gazów jelitowych!!!

Zdjecie klatki piersiowej - przeglądowe
Smugowe zagęszczenie w lewym dolnym polu płucnym. Pogrubienie zrębu płuc. Pola płucne rozedmowe. Serce bz

I co ty na to? Jakie plusy jakie minusy z naciskiem na minusy

[absenteeism]

Nie było skierowania na TK klatki piersiowej? Wyjaśniano jakoś to smugowe zagęszczenie w lewym płucu?

W TK jamy brzusznej tak krótko opisano węzły (tylko że do 10 mm)?

Na pewno na plus jest np. brak zmian w wątrobie. Jeśli węzły są tylko do 10 mm, to jednoznacznie nie stwierdza w nich przerzutów, także można przyjąć tę cechę N1, o jakiej pisaliśmy wcześniej.

W nerce jest też podejrzenie angiomyolipoma (naczyniakomięśniakotłuszczak) - trzeba to kontrolować, bo jeśli będzie rósł być może trzeba będzie zrobić embolizację albo leczyć go inaczej.
To nowotwór łagodny, tak poza tym (angiomyolipoma).