[gabikow1989]

Witam !
Błagam o pomoc!!. Moja mam niedawno odebrała wyniki biopsji szpiku,od czterech miesięcy bardzo źle się czuje, występują duszności, problemy z oddychaniem zaburzenia rytmu serca, małopłytkowość > 60 tys. PLT, jest coraz słabsza, bardzo blada a wizytę u hematologa ma dopiero za miesiąc. Na co mogą wskazywać takie wyniki ? Wspominając Mama jest po chemioterapii (8 cykli schemat R- CHOP + 2 lata leczenie podtrzymujące Mabtherą) chłoniaka grudkowego nieziarniczego, obecnie choroba w remisji, leczenie zakończone.


MORFOLOGIA KRWI:

Leukocyty: 10,7 N:3,80- 10,0 tys/ul
Erytrocyty 3,01 N: 3,70- 5,10 mln/ul
Hemoglobina: 10,5 N: 12,0-16,0 g/dl
Hematokryt 33,3 N: 37,0-47,0 %
MCV 111 N: 80,0-99,0 fl
MCH 31,50 N:27-35 pg
MCHC 31, 50 N:32 -37 g/dl
PLT 58,0 N: 140 - 440 tys/ul
RDW-SD 79,0 N:36,40-46,30 fl
RDW- CV 21,0 N: 11,60- 14,80 %
Neutrofile 6,69 N: 2,50- 7,0 tys/ul
Limfocyty 2,26 N: 1,50-3,50 tys/ul
Monocyty 1,72 N: 0,20-1 tys/ul
Eozynofile 0,00 N: 0,10-0,50 tys/ul
Bazofile 0,01 N: 0,0-0,10 tys/ul
Neutrofile 62,60 N:40- 70 %
Limfocyty 21,20 N: 20- 45 %
Monocyty 16,10 N: 4-12 %
Eozynofile 0,00 N: 1-5 %
Bazofile 0,10 N: 0-2 %

Weryfikacja PLT: 62 tys tys/ul

Rozmaz szpiku:

UKŁAD ERYTROCYTARNY --> 30,50 % norma od 20 -25 %
Obok dominującej erytropoezy normoblastycznej występuje erytropoeza megakarioblastyczna- ok 10 %

Komórki szeregu wykazującechy dyserytropoezy w postaci nieprawidłowości jądra komórkowego- nieregularny obrys jądra, często "dziwaczne" kształty. Obecne pojedyńcze komórki o dwóch, trzech i czterech jądrach oraz pojedyńcze erytroblasty z nakrapianiem zasadochłonnym. Odsetek paraerytroblastów ok. 20 %

Proerytroblasty 0,1 % norm: 0,0 - 1,5 %
Erytroblasty zasadochłonne 2,6 % norma:0,5 - 5,0 %
Erytroblasty polichromatofilne 10,1 % 5,0- 15,0%
Erytroblasty ortochromatofilne 17,7 % Norma: 5,0 - 15,0 %
Około 10 % stanowiąerytroblasty ortochromatofilne wczesne

UKŁAD GRANULOCYTARNY--> 60,9 % Nomra: 55,0 - 60,0 %

Komórki szeregu wykazują wyraźne cechy dysgranulopoezy. Występują komórki:
1. hipoziarniste- około45 %- od szczebla promielocyta do granulocyta. Obecne pojedyńcze komórki wykazujące całkowity brakziarnistości

2. hiposegmentowe- około40 %. Granulocyty posiadają jądra zbudowane co prawda zezbitej chromatyny jądrowej, jednak nie z pełną segmentacją- jądra często o postrzępionym brzegu. Rzadziej można zaobserwować pseudopelgeryzacj, czy jądra w kształcie binokli.
*Obecne nieliczne komórki szeregu granulocytarnego dużych rozmiarów oraz pojedyńcze neurocyty hipersegemntowane.
Nieliczne komórki szeregu wykazujązwyrodnienie wodniczowe cytoplazmy oraz nierównomiernie rozmieszczoną ziarnistość. W preparatach obecne są komórki wykazujące desynchronizację dojrzewania jądro: cytoplazma- około 35 %. Stare jądro- młoda cytoplazmaco szczególnie dobrze widoczne jest na szczeblu mielocyta, gdzie zdecydowanawiększość komórke posiada nierównomiernie dojrzałą cytoplazmę- przewaga zasadochłonnej cytoplazmy. Na uwagę zasługują promielocyty- w preparacie można spotkać zarówno promielocyty bezziarniste, jak również komórki o wyrażnej, grubej ziarnistości- czasem zasłaniające jądro. Sporadycznie jądrob tych komórekwpukla się przypominając swoim wyglądem grubą podkowę.


Mieloblasty 0,0 % N: 0,5-3,0 %
Promielocyty 6,6 % N: 0,5-6,0 %
Mielocyty obojętnochłonne 17,2 % N: 5,0 - 18,0 %
Mielocyty kwasochłonne 0,0 % N: 0,5 - 2,5 %
Mielocyty zasadochłonne 0,0 % N: 0,0-0,1 %
Pałeczki obojętnochłonne: 9,3 % N: 10,0- 30,0%
Pałeczki kwasochłonne: 0,0 % N: 0,4- 1,0 %
Pałeczki zasadochłonne: 0,0 % N: 0,0 - 0,1 %
Podzielone obojętnochłonne: 22,3 % N: 11,0- 20,0 %
Podzielone kwasochłonne 0,4 % N: 0,4- 3,0 %
Podzielone zasadochłonne 0,12 % N: 0,00 - 0,5 %

UKŁAD CHŁONNY --> 5,2 % N: 3,0 - 12,0 %
Limfoblasty (pusta luka)
Limfocyty 5,2 % N: 3,0 - 12,0 %

UTKANIE SIATECZKI 0,5 % N: 0,0 - 1,5 %
Komórki siateczki właściwej: 0,0 % N: 0,0 -1,5 %
Komórki limfoidalne siateczki 0,0 % N: 0,0- 1,5 %
Komórki Ferraty: 0,0 % N: 0,0- 0,5 %
Monoblasty 0,0 %
Monocyty 0,0 % N: 0,2- 2,5 %
Plazmoblast:0,0 %
Plazmocyty 0,0 % N: 0,2- 2,5 %

UKŁAD PŁYTKOTWÓRCZY: 1,0 % N: 0,5 - 1,0 %

Wpreparatach obecne liczne komórki szeregu megakariocytarnego. Około 90- 100 % komórek szeregu wykazuje cechy dysmegakariopoezy- nieprawidłowości zarówno jądrowe, jak i cytoplazmatyczne
Obecne liczne komórki o przetrwałej zasadochłonności cytoplazmy. W zdecydowanej większości komórek można zaobserwować nieprawidłowe jądro komórkowe- często rozszczepione segmenty, nieprawidłowe kształty, hipolobulacja. W preparatach można spotkać liczne skupiska megakariocytów.

Obecne nieliczne mikromegakariocyty ??
W preparatach występują nieliczne megakariocyty sekwestrujące

Megakarioblasty:0,0 % N: 0,0 - 0,1 %
Megakariocyty: 1,00% N: 0,01- 0,40 %
Komórki nie dające się zróżnicować k.blastycznie: 2,0 % 0,0- 3,0 %
W tym około 60 % stanowią blasty ziarniste, 40 % to blasty bezziarniste

Preparaty szpiku bogatokomórkowe
Obecne liczne makrofagi.


Bardzo proszę o pomoc w zweryfikowaniu

z góry dziękuje

[JustynaS1975]

Kiedy Mama zakończyła leczenie?
Jaki jest poziom hemoglobiny?

W wyniku szpiku jest mowa o zaburzeniach wszystkich trzech linii produkcyjnych: czerwonych krwinek, białych krwinek, płytek krwi. Na co to wskazuje, niestety nie wiem.

[gabikow1989]

Mama leczenie zakończyła w Grudniu w zeszłym roku
Nie wzięła do końca wszystkich Mabtherów, źle się czuła i płytki wtedy zaczęły spadać, praktycznie od 4 miesięcy chodzimy po rożnych specjalistach i nic nie wiemy:(
Bardzo się boje.
Lekarka do której chodziła stwierdziła że to zespół mielodysplastyczny wtórny , druga stwierdziła że to schorzenie na podłożu autoimmunologicznym. Przedtem leżała jeszcze na Hematologi w Szpitalu Wojewódzkim w Bielsku Białej, tam dostała płytki, utrzymywały się i znowu spadły. Tam również stwierdzili że to na podłożu autoimmunologicznym, gdyż mama choruje od wielu lat na zapalenie skórno- mięśniowe.
Nie wiem gdzie szukać pomocy :( Wizytę u Hematologa ma 13.05 maja dopiero.

[ Dodano: 2016-04-25, 11:21 ]
hemoglobiny ma 10,5

[ Dodano: 2016-04-25, 11:58 ]
W między czasie nałapała infekcji brała dwa silne antybiotyki i można powiedzieć, że od tego czasu zaczęły sie te problemy zdrowotne

[MisiekW]

Z biopsji jednoznacznie wynika, że to zespół mielodysplastyczny.

[gabikow1989]

nawet wole nie myśleć że to jest to :(

[ Dodano: 2016-04-25, 18:48 ]

MisiekW napisał/a:

Z biopsji jednoznacznie wynika, że to zespół mielodysplastyczny.

skąd taka pewność ??

[MisiekW]

Tzn. tak przejrzałem wszystkie wyniki badań jeszcze raz, na spokojnie.
Biopsja szpiku wskazuje na cechy uszkodzenia układu krwiotwórczego (czyli cechy uszkodzenia wszystkich linii, które produkują różne komórki krwi - czerwone krwinki, białe i płytki krwi).

Układ czerwonokrwinkowy - cechy dyserytropoezy.
Układ białkokrwinkowy - komórki hipoziarniste i hiposegmentowane (cechy dysgranulopoezy).
W układzie płytkowym - cechy dysmegakariopoezy.
Czyli tzw. trójliniowa dysplazja. Ponieważ jednak liczba monocytów wynosi 1,72 G/l, konieczny jest rozmaz ręczny, bo nie wiadomo, czy są to monocyty naprawdę, czy może komórki blastyczne.

Reasumując, do różnicowania między zespołem mielodysplastycznym a przewlekłą białaczką mielonomonocytową, na którą mogłaby wskazywać podwyższona liczba monocytów.
Gdzie Mama była leczona na tego chłoniaka?

[gabikow1989]

W Szpitalu Onkologicznym w Bielsku Białej

[MisiekW]

Do konsultacji w najbliższej klinice hematologii.
Jeśli Bielsko-Biała, to proponowałbym Katowice.

[gabikow1989]

a może mieć to związek z autoimmunologią?

[MisiekW]

Nie. Nic z tych wyników nie wskazuje na to, żeby podłoże nieprawidłowego powstawania komórek krwi wynikało z choroby mamy (czyli z zapalenia skórno-mięśniowego).
Być może leczenie immunosupresyjne, które mama przyjmowała w leczeniu swojej choroby podstawowej spowodowało powstanie tej sytuacji, ale to jest gdybanie.
Mama musi być skonsultowana z doświadczonym(!) hematologiem

[gabikow1989]

Dziękuje bardzo za odpowiedzi
będziemy czekać na wizytę i wtedy zobaczymy.

[MisiekW]

Tę wizytę macie w Bielsku? To są bardzo rzadkie choroby i hematolog musi mieć doświadczenie.

[gabikow1989]

Nie w Bielsku w Jastrzębiu Zdroju ale P. Hematolog jest z Katowic z Kliniki i przyjmuje w tamtej przychodzi