[Pat_ka]

Witam wszystkich,

bardzo proszę o przeanalizowanie badań pacjenta lat 69.
W marcu zdiagnozowano u niego nowotwór pęcherza moczowego - carcinoma urotheliale papillare High grade
nienaciekający na śluzówkę (T nie zostało dokładnie określone).

Badanie TK z czerwca nie wykazało żadnych zmian w obrębie jamy brzusznej i miednicy oraz brak nacieku na mięśniówkę.

W październiku 2014 miał kolejną cystoskopię przezcewkową z wynikiem:
"Przyszczytowo po stronie prawej lita wznowa ok 2 cm, przy niej mniejsza zmiana brodawczakowata.
Na ścianie tylnej w bliźnie po poprzednim Turbt kilka drobnych brodawczakowatych zmian".

Po tym badaniu miał zrobione CT jamy brzusznej i miednicy dwufazowe. Przytaczam tylko to co wykazało nieprawidłowość:

"Wątroba wysoko ustawiona- zwiotczała przepona – do wysokości dolnego bieguna wnęki prawej.
Wątroba w wym. cc175 mm.
W obu płatach wątroby, w fazach pokontrastowych, widoczne dość liczne hipodensyjne zmiany ogniskowe,
wielkości do 27 mm średnicy, ulegające niewielkiemu obwodowemu wzmocnieniu pokontrastowemu – obraz meta.
Pęcherzyk żółciowy częściowo obkurczony, bez zwapnień.
Moczowody nieposzerzone.
Moczowód prawy słabiej zakontrastowany nad ujściem pęcherzowym na dł ok. 80 mm- wskazane wykluczenie obecności w jego świetle struktur miękko tkankowych, częściowo ograniczających światło moczowodu.
Prawy moczowód na wys. L3 2x kątowo zagięty.
Pęcherz moczowy słabo wypełniony, od strony górno-bocznej, ściana wydaje się nieregularnie pogrubiała do 8mm.
Gruczoł krokowy niepowiększony z obecnością zwapnień.
Aorta nieposzerzona, zmieniona miażdżycowo.
Węzły chłonne miednicy i przedkrzyżowe niewidoczne.
Poj. węzły chłonne zaotrzewnowe oraz kilka okolic wpustu żołądka wielkości do 7 mm w osiach krótkich.
W objętym badaniem kośćcu nieliczne ogniska lizy – nie można wykluczyć meta do kości – do potwierdzenia w scyntygrafii".

Pacjent po ostatniej cystoskopii został zakwalifikowany do kolejnego zabiegu Turbt,
ale w międzyczasie otrzymaliśmy powyższy wynik TK.
Czy pacjent powinien poddać się zabiegowi Turbt czy jest to w tym przypadku niewskazane?

Bardzo proszę o szybką odpowiedź oraz przeanalizowanie wyniku TK, co z niego wynika?

Z góry dziękuję i pozdrawiam

[Richelieu]

Pat_ka napisał/a:

Czy pacjent powinien poddać się zabiegowi Turbt czy jest to w tym przypadku niewskazane?

Aktualny standard postępowania w przypadku wznowy raka pęcherza moczowego i występowania przerzutów odległych ogranicza się do następującej krótkiej wzmianki (Zalecenia (2013 r.), str. 367):

Cytat:

Wznowy nieoperacyjne lub z przerzutami odległymi są leczone systemowo.

Ponieważ zabieg TURbt należy do metod względnie małoinwazyjnych, uważam, że raczej nie ma istotnych przeciwwskazań do jego wykonania,
a sam zabieg może przynieść skutek zmniejszenia objętości nacieków nowotworowych (cytoredukcji), co być może wpłynie korzystnie na zmniejszenie tempa progresji choroby.
Bardziej wiążąco na ten temat mógłby wypowiedzieć się Wasz lekarz.

Pat_ka napisał/a:

Bardzo proszę o szybką odpowiedź oraz przeanalizowanie wyniku TK, co z niego wynika?

Wynik niestety nie jest dobry - z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na obecność przerzutów nowotworu do wątroby,
a być może także do kości, co wymaga jednak weryfikacji w badaniu scyntygrafii.
Każda z tych okoliczności oznacza uogólnienie choroby i związany z tym brak możliwości wyleczenia.


Przykro mi, że nie mam dla Ciebie lepszych wiadomości.
Pozdrawiam i witam Cię na forum.

[Pat_ka]

Dziękuję bardzo za za udzielenie tak szczegółowej informacji, jest to dla mnie ważne, ponieważ chciałam się upewnić co do leczenia, które proponują lekarze.
Niestety zdaję sobie sprawę z powagi sytuacji, dlatego staram się szukać pomocy i informacji gdzie jest to tylko możliwe.

Jeszcze raz bardzo dziękuję i liczę na dalsze wsparcie informacyjne, gdy będę miała szczegółowe wyniki.
pozdrawiam serdecznie